Create New Patient Dilgem

Danışan Bilgileri

Hizmet Alacak Bireyin Adı *

Hizmet Alacak Bireyin Soyadı *

Hizmet Alacak Bireyin Yaşı *

Ebeveyn / Veli / Danışan Telefon Numarası

İl *

İlçe *

Online terapi hizmeti almak istiyorum.

Online terapilerimiz güvenli ve kişiye özel ZOOM bağlantısı ile yapılmaktadır.

15 dakika süreli ücretsiz ön görüşme istiyorum.

Paylaştığınız bilgiler yalnızca terapi sürecinizde kullanılacaktır. DİLGEM, kişisel verilerinizi 6698 sayılı KVKK kapsamında korur.

Açık rıza ve KVKK onayı veriyorum.

Başvurunuz bize ulaştığında, en kısa sürede size dönüş yaparak uygun terapi planınızı belirleyeceğiz.