Lenfödem, vücutta artan lenfatik sıvı toplanmasıyla kendini gösteren, şişmeye neden olan ve cilt ve doku değişikliklerine yol açabilen kronik bir hastalıktır. İnterstisyum (hücre duvarı veya deri gibi yapısal bir bariyer ile kaslar ve dolaşım sistemi dahil olmak üzere organlar gibi iç yapılar arasında bulunan bitişik sıvı dolu bir boşluk) interstisyum içinde kronik, progresif protein bakımından zengin sıvı birikimi ve fibro-yağ dokusu, lenfatik sistemin sıvıyı taşıma kapasitesini aşmaktadır.

Kollar, bacaklar, cinsel organlar, yüz, boyun, göğüs duvarı ve ağız boşluğu dahil olmak üzere vücudun herhangi bir yerinde lenfödemle ilişkili şişlik meydana gelebilir.

Lenfödem teşhisi ile ilgili birçok psikolojik, fiziksel ve sosyal sekel vardır.

Lenfödem, birincil lenfödem (genetik) veya ikincil lenfödem (edinilmiş) olarak sınıflandırılır. 

Lenfödem belirtileri ve semptomları:

• Kollar, eller, bacaklar, ayaklar dahil ekstremitelerde distal şişlik
• Göğüs, göğüs, omuz, pelvis, kasık, üreme organları, yüz / ağız içi dokularda proksimal olarak şişlik
• Şişlik ve doku değişiklikleri nedeniyle eklemlerde kısıtlı hareket açıklığı
• Ciltte renk değişikliği
• Acı ve değişen his
• Uzuv ağırlığı
• Giysilere uymada zorluk 
• İkincil lenfödem ile ilişkili en yaygın kanserdir.

Patofizyoloji

Birincil lenfödem

• Lenfatik sistem displazisi ile ilişkilidir ve Klippel -Trenaunay-Weber sendromu ve Turner sendromu dahil olmak üzere diğer vasküler anormalliklerin durumlarıyla da gelişebilir.
• Birincil lenfödem, hiperplazi, hipoplazi veya lenfatik damarların aplazisi ile belirgindir.

İkincil lenfödem

• Normal işleyen lenfatik sistemin hasar görmesi veya işlev bozukluğu nedeniyle gelişir.
• Göğüs kanserinde ve radyasyon tedavisinde koltuk altı lenf nodu diseksiyonu ve eksizyonu gibi onkolojik cerrahi prosedürleri içeren kanser tedavileri Amerika Birleşik Devletleri’nde lenfödemin en yaygın nedeni olmasına rağmen, filariasis küresel olarak ikincil lenfödemin en yaygın nedenidir.
• Filariasis, lenf düğümlerinin Wuchereria bancrofti parazitleri tarafından doğrudan istilasıdır. Parazitin sivrisinekler tarafından yayılması, Asya, Afrika, Batı Pasifik ve Orta ve Güney Amerika’nın tropik ve subtropik bölgelerinde milyonlarca insanı etkilemektedir.
• Sentinel lenf nodu biyopsisi ve bölgesel lenf düğümlerinin veya damarlarının eksizyonunu gerektiren radikal diseksiyon gibi onkolojik cerrahi prosedürler sekonder lenfödem gelişimine yol açabilir.
• İkincil lenfödem gelişimiyle bağlantılı diğer cerrahi prosedürler arasında periferik vasküler cerrahi, yanık izi eksizyonu, ven sıyırma ve lipektomi bulunur.

Lenfödemin cerrahi olmayan nedenleri

• Lenf düğümlerine metastaz yapmış nükseden tümörler veya malignite
• Lenfatik sistemdeki tıkayıcı lezyonlar
• Enfekte ve / veya travmatize olmuş lenfatik damarlar
• Lenfatik damarların lümenini yok eden skar dokusu.
• Derin ven trombozundan (DVT) kaynaklanan ödem veya ekstremitelerde kronik venöz yetmezliğin engelleyici olmayan nedenleri sekonder lenfödeme yol açabilir.

Lenfödem için kesin bir tedavi olmamasına rağmen, uygun tanı ve tedavi ile ilerlemesi ve potansiyel komplikasyonları başarıyla yönetilebilir.

 

Lenfödem Aşamaları

Aşama 0 (Gecikme aşaması)

• Hasta, lenfatik damarların yaralanmasına bağlı olarak lenfödem gelişimi için "riskli" kabul edilir, ancak dışa doğru ödem belirtileri göstermez.
• Sentinel lenf nodu biyopsisi ve / veya radyasyon geçirmiş ancak henüz şişlik geliştirmemiş meme kanserli hastaları içerir.
• Lenfatik taşıma kapasitesi azalmıştır, bu da hastayı lenfatik aşırı yüklenmeye ve bunun sonucunda ödem oluşmasına yatkın hale getirir.

Aşama 1 (Kendiliğinden)

• Tersinir
• Çukur ödemi vardır.
• Bu aşamada şişme yumuşaktır ve yükselmeye yanıt verebilir.

Aşama 2 (Kendiliğinden geri döndürülemez)

• Doku fibrozu / sertleşmesi vardır.
• Şişlik yükselmeye cevap vermiyor.
• Ekstremite hacmi arttıkça cilt ve doku kalınlaşması meydana gelir.
• Çukurlaşma mevcut olabilir, ancak doku ve / veya deri fibrozu nedeniyle değerlendirilmesi zor olabilir.

Aşama 3 (Lenfostatik fil hastalığı)

• Pitting ödemi
• Fibroz
• Cilt değişiklikleri
• Bu aşamada papillomlar oluşabilir, enfeksiyonlar / selülit oluşabilir ve cilt kurur.

 

Tedavi

• Lenfödem ilerleyici bir hastalıktır ve erken teşhis ve tedavi çok önemlidir.
• Bu ömür boyu süren ve genellikle güçten düşüren durumun ilerlemesini durdurmak için hem hafif hem de erken başlangıçlı vakaları teşhis etmek ve tedavi etmek kritiktir.
• Hastaların bilgi tabanlarını geliştirmeleri ve yararlı kanıta dayalı yönetim ve başa çıkma stratejilerini öğrenmeleri için, hastalar lenfödem tedavisi ve yönetimi konusunda sertifikalı bir uzmana yönlendirilmelidir, örneğin doktor, meslek terapisti veya fizyoterapist.

 

Fizik Tedavi Yöntemi

• Kompleks dekonjestif lenfödem tedavisi (DLT): Orta ila şiddetli lenfödem için birincil tedavidir ve lenf ve disipat fibrosklerotik dokuyu harekete geçirir.

           Faz 1:

• Cilt bakımı
• Hafif manuel masaj (manuel lenf drenajı)
• ODA
• Sıkıştırma (çok katmanlı bandaj sargısı, tolere edilen en yüksek seviye 20-60 mm Hg)

           Faz 2:

• Düşük esnemeli elastik çorap veya manşon ile sıkıştırma
• Cilt bakımı
• Egzersiz yapmak
• Gerektiği gibi hafif masaj

Kompresyon kontrendikasyonları arasında arteriyel hastalık, ağrılı postflebitik sendrom ve gizli viseral neoplazi bulunur.

• Manuel lenf drenajı (MLD): Lenf akışını artırmak için tasarlanmış hafif lenf masajı etkilenen koldan veya bacaktan proksimalden distale doğru lenf akışını iyileştirmeye yardımcı olmak için yapılmalıdır. Lenfatik drenajı takiben kısa / düşük esnemeli kompresyon giysisi önerilmektedir.
• Sıkıştırma: Drenajla yardımcı olur ancak enfeksiyon riskini artırabilir.
• Cilt bakımı: İkincil cilt enfeksiyonlarını önlemek için çok önemlidir.
• Egzersiz: Hafif egzersiz, kas kasılması yoluyla lenf drenajını ve protein emilimini destekler.
• Yaşam boyu eğitim: Ağrı ve şişlikten kurtulmak için kompresyon çoraplarına sert bir şekilde yapışması zorunludur. Ayrıca cilt kuruluğu ve kaşıntı da ele alınmalıdır. Doku bozulması varsa tüm hastalar bir yara bakım hemşiresi tarafından görülmelidir. Bu noktada iyileşme şansı azdır ve günlük yara pansumanları gereklidir.
• Sıvı tutulmasını azaltmak ve yaralanma ve enfeksiyondan nasıl kaçınılacağı, anatomi için uygun diyet talimatı
• Kendi kendine bandajlama ve kompresyon giysilerinin kullanımı
• Psikoloji ve duygusal destek

Mikrocerrahi Teknikleri

• Vaskülarize Lenf Düğümü Transferi (VLNT)
• Lenfatik anastomozlar (LVA): VLNT ve LVA, hastanın lenfatik sıvının fizyolojik drenajını iyileştirebilen ve bazı hastalarda kompresyon giysilerine olan ihtiyacı ortadan kaldırabilen mikrocerrahi prosedürlerdir. Bu prosedürler, bir hastanın lenfatik sistemi daha az hasara sahip olduğunda yapıldığında daha iyi sonuçlara sahiptir.
• Emme Destekli Protein Lipektomi (SAPL): Lenfödemin sonraki aşamalarında daha etkilidir ve konservatif lenfödem tedavisi veya VLNT veya LVA ameliyatları için zayıf aday olan lenfatik katıların ve yağ birikintilerinin çıkarılmasına izin verir.

Komplikasyonlar

• Selülit
• Lenfanjit
• Yüzeysel bakteri ve mantar enfeksiyonları
• Lenfanjiyo-adenit
• Derin ven trombozu (DVT)
• Ciddi fonksiyonel bozukluk
• Psikososyal işlev bozukluğu
• Kozmetik utanç
• Ampütasyon
• Ameliyat sonrası komplikasyonlar yaygındır ve şunları içerir:
  • Kısmi yara ayırma
  • Seroma
  • Hematom
  • Deri nekrozu 

 

Kaynakça: https://www.physio-pedia.com/Lymphoedema